测绘部队高原野外作业卫生防病工作的几点体会关键词部队野外作业卫生防病中国图书资料分类法分类号R824．6童玉兰近几年来，成都军区某测绘大队圆满完成了大约20．1万平方公里藏北高原上的测绘任务。虽然野外作业生活艰苦，气候严寒、干燥、多变、海拔高，空气稀薄，缺氧，地理环境复杂，但是我们采取了有力措施，狠抓了高原野外作业卫勤保障工作，3年来，未发生食物中毒和传染病流行，昼夜发病率控制在1．5‰以下，有效地保证了测绘任务的完成。在卫生防病工作的实践中我们总结了以下几点体会。1高原野外作业卫生防病的特点1．1高度分散、流动性大测绘部队野外作业分大地测量和航测两个专业队。作业以中队为单位。完成作业面积广，横跨多个县市、点多线长、范围广阔、一个点的任务完成后随即转入另一地区作业，啭场迁站频繁、流动性大、增加了卫生防病的难度。1．2测区环境复杂、卫生条件差近几年来，我大队的野外测绘作业主要在藏北高原上，白昼日照长、日辐射强、一日内常是：早冰、午晒、午后风、夜间寒，空气稀薄、缺氧、地理环境恶劣。部队到达测区后，一般居住乡村或自搭帐篷，野外露营，条件简陋，用水用电没有保证。驻地居民的卫生设施较差，家禽家畜放养，粪便及生活垃圾未经处理，随处可见，老鼠密度高。同时，藏族人民一般以牧业为主，有生食肉类习惯，是菌痢、病毒性肝炎，包囊虫病、钩体病、沙门氏菌食物中毒、鼠疫、布鲁氏病、斑疹伤寒、疟疾、皮肤病的高发区，作业人员为易感人群。1．3作业强度大、时间长部队野外作业长达8个月以上。作业人员早出晚归、中午常常在野外就餐，且以干粮为主，生活没有规律，尤其大地测量，作业点多在高山顶上，作业强度很大，有时因山高、、交通不便、还得住在山上，野兽、毒蛇i高山缺氧、植物过敏等对人体的危害随时都有可能发生。航测野外作业要求：走到、看到、问清、绘准，每天跋山涉水50～60公里，体力消耗大，容易发生各种疾病。作者单位s成都军IX部队卫生队(成都)2实施卫生防病的对策2．1调查测区疫情，制订防病方案在部队进入测区以前，由大队派专业人员和医务人员对测区进行流行病学调查，弄清自然地理气候，传染病、地方病、自然疫源性疾病，水源、水质和有害昆虫、动植物和居民的卫生习惯，当地卫生防疫机构和医药部门，以及驻军医院的方位等情况。对调查的材料认真研究分析，找出疾病发生的特点及各种因索及疾病发生的关系，制订各种情况下的卫生防病方案。2．2加强健康教育、增强自我保健能力由卫生队医务人员针对测区的疫情和自然地理环境，就如何开展群体和个人防病方法，减少非战斗减员，进行有针对性的防病教育，预防高山性疾病、高原适应不全等知识，目的是使部队人人讲卫生，懂防病、养成良好的卫生习惯。如高原游牧民有生食牛、羊、肉习惯，避免感染猪、牛、囊虫病。同时，规定炊事人员不得采购腐烂变质或未经检疫的猪、牛、羊、肉等食物。把各种预防措施有机结合起来，增强自我防护，自我保健意识和自救互救能力。2．3落实年度体检、搞好预防接种每年对全体官兵进行一次健康体检、发现问题及时治疗，做到无病预防、有病早治。同时，每年针对测区流行病学调查结果，扎实做好出测前的预防接种和预防服药，并根据疫苗的性质，种类和有效免疫期及时给予接种。对出差、探亲未能接种的还给予补种，几年来，无肝炎、斑疹、伤寒、疟疾、乙脑、流脑、鼠疫等流行传染疾病的发生。2．4配备野外作业药箱及氧气瓶培养兼职卫生员以中队为单位配发一个小药箱，备有常用的药品，如防毒蛇、毒虫蛟伤、防感冒、防胃肠道疾病和癣药等药物，以及外用的碘伏、甲紫、正骨水、清凉油．、风油精、创可贴、急救包等。特别是提供高原保健品、九合维生素、高原防冻防晒霜等。同时，卫生队为每个中队培训1名兼职卫生员，使他们能够正确掌握小(下转第60页)·48·Jou rnal ofChengduMilitaryCommandHospital2000：212)医护人员职业接触感染与预防张玲4王静@叶启芳@关键词医护人员职业接触感染与预防中国图书资料分类法分类号Ri35医护人员职业接触感染如针刺、切割等意外损伤以及血液、体液经皮肤粘膜感染疾病在国外已得到广泛的重视。在美国不同地区的五家医院进行大量的血清发生率研究发现，经常接触血或经常被针刺的医护人员的HBV感染发生率比没有发生这样情况的其他医护人员约高两倍。据美国CDC报告，美国所有艾滋病患者中，有5％的患者是医务人员。我国蔡景一等学者报道：皮肤损伤是医护人员职业接触感染乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等疾病的主要途径。在调查北医大一院和三院282名医护人员发生意外损伤的种类构成中，针刺损伤占首位，占调查人数的71．6 oA，与国外调查结果一致。以上资料表明，在医疗工作中预防HIV、HBV医院内感染，加强医护人员职业接触性感染的教育，采取普遍预防的措施已十分必要。医护人员发生职业接触感染主要有以下几个最危险的环节：①损伤的皮肤粘膜毫无屏障地暴露于含有HIV、HBV的血液、体液、各种分泌物、排泄物中；②口腔科医务人员同病人治疗性接触；⑧内窥镜可成为传播媒介物；④输血和血制品及器官移植。按传统的隔离观念，具有传染性危险的病人需在诊断确立后才开始隔离。事实上，艾滋病、乙型肝炎等在诊断前对医护人员的危险性远超过被诊断以后。1987年6月，美国医院联合咨询委员会对于医院的传染性疾病发布了“工作人员对血液传染疾病保护声明”，建议医院把所有病人的血液和体液都视为具有危险性。美国CDCl983年提出了普遍预防(U— niversalPrecaution)的观点，其要点如下：1所有医护人员在接触病人的血液／体液时，应常规使用适当的屏障预防，在作某些操作时为预防病人的血液或体液溅人而污染口腔、鼻腔和眼睛粘膜，作者单位：①成都军区总医院感染控制科(成都)②成都军区总医院门诊部(成都)③成都军区总医院干部病房()应戴口罩和保护性眼罩或面罩，并穿隔离衣。2当接触病人的血液或体液、粘膜或破损皮肤时，当处理血液／体液污染的制品或物体表面时，当作静脉穿刺等操作时均应戴手套。在接触每一位病人前都应重新换手套。3当处理使用过的针头和其他锐利器械时，所有医护人员都应采取措施预防操作时被针头、手术刀片及其它利器刺伤。不应当再重复使用已用过的针头(针头不可能清洗得很彻底)，所有使用过的针头都应放进防水、耐刺的容器内，统一进行无害化处理。4在手与血液、体液接触后应立即洗手，必要时用消毒液洗手。5被病人血液污染之处要立即用含有效氯ppm的消毒液清洗。HIV、HBV污染的医疗器械是最危险的医院感染传播因素。特别是针头、刀剪等锐器，必须进行安全有效的消毒及管理。污染的医疗器械应按消毒一清洗一灭菌的程序处理。清洗前的消毒应使污染的HIV、HBV失去感染性，避免对清洗人员造成危险及对环境的污染。普遍预防是处理各种形式血液和体液污染的特殊方法，因其简便易行并在防止HIV、HBV的传播作用上得到肯定，各国已广泛采用。医院手术室、产房、消毒供应室、口腔科、内窥镜室等科室是控制医院感染的重点部门，为此，对工作人员的上岗前培训中应有预防职业接触性感染的知识，强化普遍预防的观念。各级管理部门应结合我国医院具体实际，制定相应的普遍预防措施，对职业接触感染的防护给予高度的重视和支持。对医护人员的职业接触感染应由医院感染专职人员进行系统管理和监测，做好损伤的皮肤粘膜接触血液、体液后的有关健康检查，预防性治疗及随访工作，并提供必要的安全防护用品，开展有针对性的行为干预和效果评价。(收稿日期：2000—03—05)成都军区医院学报2000年第2卷第2期·49·血源性医院感染的预防谭友秀逼郑萍②徐灵‘P梁燕‘’、张玲1刘红。周厚永心关键词血源性医院感染预防中国图书资料分类法分类号R197．3输血是传播多种疾病的重要途径，需输血或注射血液制品时，经常发生与输血相关疾病有：艾滋病、疟疾、乙型肝炎、巨细胞病毒感染、丙型肝炎、弓形虫病、丁型肝炎等。其中尤以艾滋病危害最严重、由于HIV侵入人体后，破坏免疫系统，当人体免疫功能低下时，人体更因多种条件致病菌的侵袭而发生各种机会性感染和恶性肿瘤，病死率为100％，是目前世界上可防而不可治的恶性传染病，其次是各种类型的肝炎也是经血液传播的，其中以乙肝、丙肝感染率最高，多数学者认为，输血单位与输血后肝炎呈正比。但输血又是现代医学中一项重要的治疗措施之一，对治疗的某些独特疗效不能为其它治疗所取代。科学地应用有助于患者的康复，甚至挽救患者的生命。因此加强系统化管理，医务工作者及采供血专业机构，怎样正确、安全、有效用血，是预防和控制血源性医院感染的重要环节。1加强医德教育加强采供血及各级医务人员的医德教育，树立无菌观念，严格无菌操作，避免交叉感染，树立血液不是商品、补品的观点。血库定期打扫环境卫生及各项消毒隔离保沽制度落实，自查环境微生物(空气、物表、无菌物品、医务人员手)细菌培养，感染科不定期抽样控制。2中心供应室的管理要求严格按照卫生部《供应室验收标准》和《消毒管理办法》来执行，重点加强对重复使用的医疗器材进行消毒一清洗一去热原后一消毒灭菌的系列处理；对使用后的一次性医疗用品进行消毒一毁形；确诊为血液传播疾病的患者用过的器械、敷料要双消毒后单独处理、集中焚烧。作者单位：①成都军区总医院(成都)②第一军医大学南方医院(广州)3手术室必须使用经严格消毒的无菌器械及无菌敷料。使用过的手术器械要按《消毒管理办法》的有关规定严格消毒、清洗、灭菌处理后再使用。感染性手术用品单独处理、双消毒。4检验料的管理严格无菌操作规程，采集血液样本必须做到“一人一针一管”，必须使用一次性采血针、采血管、注射器，用后消毒毁形。需反复使用的血球吸管、玻片、计数盘、血沉管等各类检验用具，每次用后必须严格侵泡消毒。受血液污染的棉球、纱、必须焚烧；实验台被血液污染或患者分泌物、排泄物污染时，一定要用含氯消毒剂处理。各类标本取样检验后必须经消毒达到无害化，才能投入垃圾袋中焚烧或倒入下水道中，检验报告单消毒后发出。5严格筛选献血员采血前必须认真对供血者身份证、暂住证、体检项目必须合格，禁采流动献血者血液，严格筛选HB— sAg携带者。大力开展公民义务献血和无偿献血，逐步陶汰职业献血者，因职业献血人群抗一HCV阳性率明显高于自然人群。严格按照国家规定的如冻血浆、人血白蛋白、丙种球蛋白、Ⅷ因子等生物制品进行HBV和HCV的彻底灭活，加强HBV筛选检测的标准化、规范化、选择准确可靠、灵敏度高的技术和方法，对献血员进行HCV、乙肝、梅毒及艾滋病四项感染标志的筛选，并采用标准化试剂盒，以免漏检，尽量不采出入境人员的血，从而达到预防的目的，避免因血源性传染病的传播。6严格掌握输血适应症失血量大于人体血容量20％～25％考虑输血，择期手术患者应采用自身输血、大力提倡成分输血。医生应根据患者需要，缺什么，输什么，尽量不使用全血，对可输可不输的尽量不输。确实需要输注全血·50·Journal ofChengduMilitaryCommandHospital2000；2(2)的，应输保存3天以上的全血，原则上不输新鲜血，以便减少梅毒等疾病的传播机会，以做到安全、合理、有效用血，从而减少输血的不良反应，提高输血治疗效果。7建立健全临床用血制度如患者输血的检查制度、输血协议书的鉴定制度。让患者了解输血可能传播的疾病，使医患双方选择输血时都采取慎重态度，从而增强医生的责任心和患者的理解，避免一些不必要的麻烦。任何单位和个人不得擅自携带血液制品入境，严禁使用未经病毒去除或灭活的凝血因子类血液制品和未标有卫生部批文号的血液制品。8医疗机构中一切可能接触血液和体液的操作。包括注射、采血、输血、手术、外伤处理、接生、内窥镜检查等均可能造成医源性经血液传播疾病的环节。医务人员在给患者做各种检查、治疗护理时，从预防和控制经血液传播疾病出发，增强责任心、严格遵守灭菌操作，采取严格隔离措施，防止发生血源性感染。(收穑日期：1999一11—09)(上接第32页)9GrandeL，CulellP，RosE．et a1．Comparison of stationaryVS ambulatory24--hourPh monitoring systems in diagnosis of gas·- troesophageal reflux disease．DigDisSci，1993，38(2)：213～EulerAR，ByrneWJ．Twenty—hour esophageal intraluminalPH probe testing：a comparative analysis．Gastroenter0109y，1981，80：957～96l i1Jamieson jR．StenHJ．DeMeesterTR，et a1．Ambulatory24 hour esophageaIPH monitoring l normal values，optimal thresh— olds，spectifieity，sensitivity and reproducibility．AmJGstroen— teroI，1992，～11ll12RosenSN，PopeCE．Extended esophagealPh monitoring，an analysis of the literture and assessment of its role in the diagno— sis and management of gastroesophageal reflux．JClinGastroen— terol，1989，11 l260～AhmadM．Omeprazole test and24hour esophagealPH monitor— ing in diagnosingGERD．Gastroenterology，1999，OfmanJJ，GralnekIM，UdaniJ，et a1．TheCOSt—effectiveness of theOmeprazole test in patients with noncardiac chest pain．AmJMed，1999，107：219～HorganS，PohlD，BogettiD，et a1．Failed antirefluxSurgery。 what"}Iave we learned from reoperations?ArchSurg，1999，134l809～BortolottiM，MarzocchiABacchelliS，et a1．The esophagus as a possible cause of chest pain in patients with and without angina pectoris．Hepatogastroentrology，1990，37：316～AttwoodSEA，DeMeesterTR，BrennerCG．et a1．Alkaline gas— troesophageal reflux：implications in the development of compi— cations inBarrett’s columnar—lined lower esophagus．Surgery，1989，106：764～VaeziMF·SinghS．RichterJE．Role of acid and duodenogastric reflux in esophageal injury：a review of animal and human stud— ies．Gastroenterology·1995，108 l1897～SteinHJ，SmyrkTCDeMeesterTR，et a1．Clinical value of en— doscopy and histology in the diagnosis of duodenogastric reflux disease．Surgery，1992．112l797～VaeziMF，RichterJE．Role of acid and duodenogastroesopha， geal reflux in gastroesophageal reflux disease．GastroenteroIogy．1996，11l：1192～VaeziMF．LacameraRG，RichterJE．Bilitec2000 ambulatory duodenogastric reflux monitoring system l studies on its valida— tion and limitations．AmJPhysiol，1994．267tGi050～GSchenkBE，KuipersEJ．Klinkenberg—knolEC et a1．Omeprazole aS a diagnostic tool in gastroesophageal reflux disease．AmJGastroenterol，1997，92：1997～QuigleyEMM．23一HPH monitoring for gastroesophageal relux disease：already standard but not yet gold?AmJGastroenterol1992．87：107l～HollowayRH，BlankEL，TakahashiI．et a】．Electrical control activity of the lower esophageal sphincter in unanesthetizedO— possum esophagus。AmJPhysiol1987，252lG511～GKannanMS，JagerLP．DanielEE．Electrical properties of smooth muscle cell membrane of opossum esophagus．AmJPhysiol1985，248：G342一G王元杰。刘锟．食管肌电图的研究与进展．中华外科杂志，1992，30(7)：399(收稿日期：2000—03—03)成都军区医院学报2000年第2卷第2期。51’———————————————————————————————————————————————————————一———————————————————————————————————————————————————————一21世纪医学图书馆管理人员应具备的能力关键词医学图书馆人员能力中国图书资料分类法分类号R192．9阳红21世纪的医学图书管理是集医学、图书分类学、图书管理学、计算机等为一体的学科，是一个多学科、多领域、相互联系、相互渗透的一门学科体系。为适应新的时期发展的需要，医学图书馆管理人员除了掌握基本的医学知识，图书管理知识外，还必须具备以下能力。1科学管理文献信息的能力一个出色的图书馆员要掌握文献信息管理学的基础知识，能及时、准确、完整地收集、选择、捕捉信息和以规范的标准对信息进行加工、处理，并对信息进行迅速、准确、全面地存贮、检索及分析、研究、开发和利用。索，从网上获取信息等都要求医学图书馆员必须具备一定的外语水平，才能全面地、迅速地了解当前国际、国内医疗技术、科研发展的新水平、新动态，促进整个医院的医疗、教学科研的全面发展。4掌握计算机、网络知识和应用技能的能力具有一定的计算机操作和网络技术知识，在进行科研课题立项、科研成果查新等咨询活动中，利用因特网络广泛的信息资源，利用多层次、多品种的网络电子文献及计算机网络技术、计算机网络检索查询技术手段，熟练地借助计算机进行信息资源的采集、存贮、组织、控制和提供利用，使计算机成为文献信息管理中的重要工具。2及时准确获取各种专业信息的能力5具备较强的人际关系协调能力一个合格的医学图书馆员，应注重对用户需求特征的层次研究，及时通过网络系统，快捷地获取所需信息，并把分散的信息组合整理，产生出新的信息，提供给读者。要达到这一点就要求医学图书馆员对相关的医学知识，医学各学科的分类，基础与临床学科间的交叉与渗透都应熟悉了解和掌握国内、国外医学最新动态，熟悉掌握医学研究方法以便为用户提供高层次的信息服务。3具备较高外语水平面向21世纪，医院走“科技兴院”之路，图书馆全球一体化，Internet医院信息网的使用，网络化医学图书馆多种语言文献的采用与收藏，开展联机检作者单位：解放军第59中心医院(云南·开远)图书馆员以服务为宗旨，要妥善处理好与读者的关系，平时工作中还要协调好同事之间的关系，营造一个良好的工作氛围。6具备良好的心理素质和自我修养能力图书馆员应有良好的思想品德和道德风尚，要自觉提高自身修养，在荣誉面前不斤斤计较。增强服务和保障观念，做好组织、宣传和协调等工作。具备了以上能力的图书管理者，才能提高图书馆的工作效率和服务质量，胜任21世纪图书馆的工作，真正成为信息海洋里的“导航员”，在激烈的竞争中站住脚跟，而不被时代陶汰。(收稿日期：2000…0103)·52·对医院财会制度改革与医院经营管理的体会曾祥珍①刘朝荣@曾祥荣⑧关键词财会制度经营管理认识体会中国图书资料分类法分类号R197．322随着医疗卫生改革的逐步深化，城镇职工基本医疗保险体制改革政策和相关配套改革措施，尤其是新的财会制度改革方案相继出台，使几十年一贯制的医院现行经营管理办法已经不灵验了，医院管理者越来越感到身上的担子和责任重大，时时思考着医院的生存发展，思考着医院的出路所在。本文结合笔者多年从事财会工作的实践体会，对医院实施新的财会改革制度与医院经营管理的问题探讨如下：1医院新财会制度改革的主要特点配合医改，医院新财务制度和会计制度已经出台。并于1999年1月付诸实施。医院新财务制度改革的主要特点概括为“一个适用，一个改变，一个建立，二个增加，三个明确，五个加强”。“一个适用”就是使用范围扩大到国内各级各类公立医疗机构；“一个改变”就是对结余分配办法、比例改变；“一个建立”就是建立购基金制度，采取折旧办法，实行资本保全，准确核算财务成果；“二个增加”就是指增加了医院提取坏帐准备的内容、增加了财务清算内容；“三个明确”就是指明确了建立总会计师制度和实行财务统管的原则；明确了医院实行“核定收支、定额或定项补助、超支不补、结余留用”的预算管理办法；明确规定了固定资产计价办法；“五个加强”就是指加强了收入和支出管理、加强了无形资产和开办费管理、加强了对外投资核算管理、加强了医院的负债管理、加强了净资产管理。2实施新财会制度对医院产生的影响2．1医院新财务、会计制度对医院收、支、结余分配、资产、对外投资、负债等方面的核算和管理都作了明确具体的规定和运用，医药分开核算，分别管理以及取消制剂收入核算，对医院的业务收入和收入结构有较大影响。作暂单位：①内江市卫生局(四川·内江)②内江市第二人民医院(四川·内江)⑧成都军区总医院(成都)2．2医改是医院新财务、会计制度出台的动因，新制度是深化改革的产物。但同时也在一定程度上限制和影响医院的生存与发展。其理由是：2．2．1医药分开核算，分别管理，对药品收入实行“核定收入，超收上缴”办法，有可能会影响医院资金来源。2．2．2取消制剂收入核算，影响医院收入规模，实行“总量控制，结构调整”会对医院产生不利。2．2．3实行成本核算，采取折旧办法，可能突然增大成本影响结余，从而减少事业基金。2．2．4财政拨款及专项补助很少，医药欠费又很难控制；甚至有增大趋势，制度允许提取坏帐准备，列入成本，这都会影响医院的事业基金，影响医院发展后劲。2．2．5取消业余医疗服务提成，取消提取职工奖励基金，职工个人利益受到限制或影响，会影响医院职工积极性。3医院财会制度改革将对医院不断加强管理，增强自我发展能力产生积极影响。但要适应新的财会制度改革的要求，医院必须制定新的举措。笔者认为主要体现在以下几个方面：3．1转变观念，强化管理，是医院出路所在医院竞争日趋激烈，哪家医院医疗技术水平高、服务态度好、成本低、收费低、有特色、又能很好地“推销”自己，它就能赢得病人，门庭若市；否则，就会“门前冷落鞍马稀”。高疗效，短疗程，低收费，以病人为中心，全程优质服务是医院生存的根本点。如何提高管理水平，如何创造更多的价值，如何强化管理，增强服务意识，提高社会效益的同时，讲求经济效益，是大家迫切思考和关心的问题，医院等、靠、要是不现实了，只有转变观念、强化管理才有出路。3．2医院应向制度要效益，向管理要效益医院性质决定不以盈利为目的，但医院的各种消耗成本需要得到补偿，要维持简单再生产，特别是现在仍是计划价格收费(物价政策性强)，进入医院的消耗成本是市场价格，医院是在“计划和市场”的夹缝中生存。成都军区医院学报2000年第2卷第2期·53·新制度要求加强成本核算，这有利于真实反映医院经营状况，有利于收费政策调整。新制度对经营管理不善，无法生存，面临破产、关、停、并、转、撤的医院，要进行财务清算。因此，加强医院管理，讲求经济效益是医院生存发的当务之急。可以说，国家和医院的关系由以往的“母子”关系转变为“师生”关系，新财务、会计制度就是课本、教材，医院要在国家的领导、管理下，认真学习、灵活用好、贯彻、落实、发挥好这个“兰本”。领导就是引导，政策就是水平，医院一手要抓制度，一手要抓管理，说到底，就是要向政策、制度要效益，向管理要效益。3．3医院财会制度改革，促使医院去分析、寻找影响自身发展的因素，并采取有效办法。3．3．1影响医院发展的因素3．3．1．1医学领域科学技术迅猛发展，临床新技术、新项目、新药品、高档新设备等的大量运用，提高了诊疗水平，社会是欢迎和接受的，但也增加了医疗上的高风险和病人费用负担。社会是不易理解和接受的。3．3．1．2医疗收费标准偏低，补偿机制不合理。3．3．1．3随着市场经济体制的建立，其供求规律、市场竞争规律和价值规律及其相应机制广泛应用于各个行业，时时处处影响着各个方面。医院处在计划价格控制、定项补助预算、医疗收费偏低的计划经济模式和各种物品、设备的市场经济模式的夹缝中，步履艰难。3．3．1．4随着公费医疗改革，保险制度的建立，在医院和病人之外，由属第三者的医保部门支付病人费用，医院受到了强有力的制约。3．3．1．5开展社区卫生服务必然会对各级医疗单位产生压力，对医院调整功能、优化结构、提高效率要求更严、更快、更高。3．3．1．6医药分开核算、分别管理、核定药品收入，超收上缴，将影响医院的收入规模和效益。3．3．2影响医院发展因素之二是医院管理体制和运行机制存在问题。表现在管理体制方面的有：3。3．2．1由于计划经济体制长期影响，政府办医院、管医院，并制定医院发展的方针政策。国家统办统管“一家办”管理体制，显然已不适应市场经济体制发展的需要。3．3．2．2人事管理死板，分配上基本上吃“大锅饭”，“铁饭碗、大锅饭”现象比较严重。3．3．2．3医院结构不顺，很多医院不考虑医疗技术水平和卫生区域规划要求，片面追求功能齐全和科室完备，不管医院大小，都是后勤队伍庞大，非业务科室繁多，设备竞相购买，造成人力、物力、财力浪费。3．3．2．4表现在运行机制方面的问题有：重学历、轻能力；重自身、轻社会。从而导致人才浪费，内部管理松懈，医疗质量低下，急功近利明显，得罪病人，影响医患关系。3．4财务管理是医院经营管理的重要组成部分，医院财会制度改革对医院的财务管理提出了更高的要求。3．4．1首先要认识到医院经济效益与财务管理的关系，两者是主体和客体的关系，也就是经济效益寓于经济活动之中，是一种客观存在。财务管理是关于资金的取得和有效使用的管理工作，是适应人们认识掌握、取得和扩大经济效益而产生和发展的，是客观意志的产物，讲求经济效益是财务管理的本源；两者是目的和手段的关系，提高经济效益是目的，加强财务管理是手段；两者是理论和实践的关系，经济效益是理论范畴，财务管理是实践范畴。3．4．2其次要认识到财务管理是门科学，不能虚假，搞财务管理不仅是运用知识管理业务，还应懂得管理心理学，要研究懂得财会人员的心理和能力，充分发挥其工作潜能，财会人员都是直接或间接管理着单位的钱、帐、物，财务部门起着蓄水和出水的作用，稍有不慎，就会跑、冒、漏、滴，会计一念之差，会带来重大损失。3．4．3要敢于管理、善于管理。坚持原则，敢于管理是一个方面，更重要的是要灵活机智，善于管理，善于管理并不是不坚持原则，不敢于碰硬，而是要灵活运用原则，敢抓善管。搞财务管理，就象带兵打仗一样，指挥员很重要，不懂战略战术，瞎指挥，是必败无疑的。在财务管理过程中，既有政策性、技术性，又有保密性、战术性。会计核算的原则性、技术性较强，钱、物管理尤其是对出纳管理保密性强，保险柜里有多少钱，库房里有多少贵重物资，对出纳或物资保管员的盘点和移交，管理者必须坚持保密原则，进行突击盘存和移交，这有利于防止被盗或抢劫钱物的事件发生，防止携款或携物转移或潜逃，避免重大损失。3．4．4对财务人员素质要求更高了。政治思想素质、业务素质要不断提高，要有坚韧不拔的精神和清正廉洁的品质，才能更好地完成财务管理工作。(收稿日期：2000--05—02)·54·Journal ofChengduMilitaryCommandHospital2000：2(2)·调查报告·成都地区正常成年人静脉血血细胞参数正常参考范围调查曾平王超陈蓉李丽娟摘要目的建立本实验室血细胞计数正常参考值，为临床提供参考。方法使用SYSMEX—K一1000全血细胞自动分析仪检测618例正常成年人静脉血参数。结果男性与女性之间有差异，PLT较文献明显偏低，RBC、HGB、HCT偏低。结论本地区血细胞参数参考值有其特殊性，临床应予以考虑。关键词静脉血血细胞参数正常参考范围中国图书资料分类法分类号R446．11近年来，血液分析仪(也称血细胞计数仪)已得到广泛应用，不但提高了血细胞检测的精确性和准确性，也为I临床提供了许多新的诊断指标。以静脉血作为检测标j c是搞好自动化血液分析质量控制的重要条件。正常成年人静脉血血细胞参数正常参考范围目前国内}己有部分报道，但未见全国范围内大样本报告，为坩，我们对成都地区的618例正常成年人静脉血血细胞进行了检测与分析，现报告如下：1材料与力法1．1仪器与试剂仪器为日本SYSMEXTM—K一1000全自动血细胞分析仪(18项参数)，仪器所用稀释液、溶血剂及清洗液均为进口配套试剂。1．2质量控制测试前仪器操作人员均经短期培训，应用经参考方法定值的新鲜血校正仪器，符合质控要求，测试中应用全血质按期物(四川省临检中心提供)对仪器工作状态进行监控，未见仪器有漂移。2．21．3调查对象与方法经体检未见异常的健康人群，男性410例，女性208例，年龄20一70岁。采集实验者空腹静脉血2ml加入EDTA—K2抗凝试管中即刻混匀，后上机检测，所有标本在取血后4小时内检测完毕。1．4数据统计应用EXCEl。2000对数据进行统计处理。各项参考值按i±2SD统计。2实验结果2．1618例正常成年人(男410例，女208例)白细胞计数(WBC)，红细胞计数(RBC)，血红蛋白浓度(HGB)，红细胞比积(HCT)，红细胞平均体积(MCV)，红细胞平均血红蛋白含量(MCHC)，红细胞体积分布宽度变异系数(RDW—CV)，血小板计数(PI。T)，血小板平均体积(MPV)，血小板体积分布宽度(PDW)，大血小板比率(P—I。CR)，结果见表1。表l618例正常成年人血细胞各项参数(；士j)作者单位t成都军区总医院检验科(成都)成都军区医院学报2000年第2卷第2期·55·表3本组结果与文献结果比较3讨论应用静脉血进行血液细胞分析，受干扰因素少，实验结果稳定，特别是全自动血液分析仪的设计以静脉血为基础，因此推广应用静脉血是搞好血液分析仪质量控制的重要条件之一，静脉血血细胞参数的正常参考范围通常因种族、群体、性别、年龄、地域等不同而有所变化，国内已有文献报道证明静脉血与未稍血部分血细胞参数存在明显差异，而临床上仍沿用未梢血检测参考范围分析判断，应引起临床医生注意。特别是分析结果时要考虑到本实验室的仪器、方法及来源等因素的影响。从表1结果显示，正常成人男性和女性部分参数存在差异，女性wBC较男性偏低，RBC、HGB、HCT也较男性为低；MCV、MCH、MCHC、RDW—CV、PI。T、MPV、PDW、P—I。CR男性与女性相比无显著差异，表1结果显示的P—I。CR为K一1000血液分析仪设计的参数，尚未见报道。表2显示PI。T值较文献报道结果明显偏低，RBC、HGB、HCT三参数较文献报道结果偏低，这可能与调查对象地域差异有关。其它参数(除女性WBC值)与文献报道相近。作者认为由于部分参数存在地域差异及调查对象的局限，应建立本地区、本实验室的血细胞参数正常参考范围，为临床医生分析结果提供客观依据。作者只进行本地区部分成年人群的静脉血血细胞参数正常参考范围的调查，缺乏农村地区群资料，有待进一步调查研究。【收稿日期：1999—10一29)老年心血管病患者慎用氨酰心安 i岩悄舞黎氨酰心安(阿替洛尔)是一种新的p肾上腺素能受体阻滞剂。目前临床上应用较广泛。我所4例老年心血管疾病患者，分别为“冠心病、频发室性早博”(男性：70岁)、“冠心病、急性前间壁再发心肌梗塞恢复期、房性期前收缩”(男性，80岁)，“冠心病、急性前间壁心肌梗塞恢复期、房性期前收缩”(男性，73岁)，“冠心病、频发房性早博呈二联律”(女性，78岁)，而使用氨酰心安，用药剂量3．125mg～6．25mg1／日，在用药的初期早博明显减少或消失，但用药20天～一个月左右，随着不同程度的窦性心动过缓出现，<心率45～60次／分)早博不仅未见消失，且有增多趋势。同时，自诉头晕、乏力、胸闷。3例停药，其中两例心率提高后早博消失，症状缓解。1例停药后，窦性心动过缓改善不明显，早搏仅减少。还有1作者单位：解放军总政治部玉泉路干休所门诊部(北京looooo)短篇·个案例仍间断用药，半年左右出现I。房室传导阻滞，安装心脏起博器。讨论通过临床观察，老年心血管疾病患者，由于自身多病，用药种类多及生命器官储备功能下降，耐受性差。使之很小剂量的氨酰心安就对原有窦房结功能低的老年患者有很强的抑制作用。容易出现药源性缓慢性心率失常，异位起博点代之，使原有早博加剧。因此，在临床上对老年患者用药时要特别注意观察心率、心律，不能因为剂量小而忽视。同时，要对此类心律紊乱引起高度重视，如果在用药中出现窦性心动过缓的同时早博较前加剧或Ⅱ。房室传导阻滞应想到氨酰心安的副作用，尽早停药。(收稿日期：2000一02—21)·56·Journal ofChengduMilitaryCommandHospital2000；2(2)1998年美国《CA》收录中国大陆生物医学期刊纵横谈郭世远张韶咏摘要本文简要介绍《CA》的概况后，列出了1998年《CA》收录中国大陆生物医学期刊的名录．最后谈了期刊被《CA》收录的意义。关键词化学文摘《CA》期刊生物医学中国中国图书资料分类法分类号R—05由美国化学文摘社(简称CAS)编辑出版的《CHEMICAI。ABSTRACTS》(化学文摘简称CA)，是一部颇具影响的大型检索期刊。堪称为“KEYTOTHEWORI。D’SCHEMICAI。I。ITER—ATURE(世界化学文献的钥匙)”的《CA》，其收入内容极为广泛。它用英文报道世界150余个国家和地区56种文字出版的连续性出版物、27个国家和组织的专利说明书。其内容虽以报道化学及化工专业为主，但有1／4的内容与生物学、医药学、卫生学有极为密切的关系。据统计，目前《CA》每年报道45万条文摘，其中所摘录的期刊达一万六千余种。1998年《CA》摘录中国大陆的期刊达537种，其中生物医学期刊117种，见表1。表年《CA》收录中国大陆生物医学期刊BaiqiuenYikeDaxueXuebao白求恩医科大学学报BeijingYikeDaxueXuebao北京医科大学学报BingduXuebao病毒学报 c“i“88。M86i。：1J。“。“81(BeijingE，中华医学杂志(英文版)n glishEdition、’r二F5十m。b、犬^胀’ChineseMedicalSciencesJournal中国医学科学杂志DOngwuXuebao动物学报EyeScience眼科学报GongyeWeishengYuZhiyebing工业卫生与职业病GongyeWeishengwu工业微生物GuangdongWeiliangYuansuKexue广东微量元素科学GuangdongYaoxueyuanXuebao广东药学院学报GuangdongYixue广东医学GuangpuShiyanshi光谱实验室GuangpuxueYuGuangpuFenxi光谱学与光谱分析HebeiYikeDaxueXuebao河北医科大学学报HuaxiYaoxueZazhi华西药学杂志HuaxiYikeDaxueXuebao华西医科大学学报HubeiYikeDaxueXuebao湖北医科大学学报HunanYixue湖南医学作者单位：成都军区总医院信息科(成都)JiangsuYiyaoJiefangjunYixueZazhiJiepouXuebaoJournal0fChinesePharmaceuticaISciencesJournal ofEnvironmentalSciences(China)Journal ofMedicalColleges ofPLAJournal ofShanghaiSecondMedicalUniversityJournal ofTongjiMedicalUniversityJournal ofXi7 anMedicalUniversityJunshiYixueKexueyuanYuankanMianyixueZazhiNanjingYikeDaxueXuebaoQingdaoYixueyuanXuebaoScience inChina，SeriesB：ChemistryScience inChina，SeriesC：LifeSciencesSepuShanxiYixueZazhiShandongYikeDaxueXuebaoShanghaiDierYikeDaxueXuebaoShanghaiHuanjingKexueShanghaiShiyanDongwuKexueShanghaiYikeDaxueXuebaoShanghaiYixueShanxiYikeDaxueXuebaoShanxiYiyaoZazhiShengliKexueJinzhanShengliXuebaoShengmingKexueYanjiuShengwuGongchengXuebaoShengwuHuaxueYuShengwuWuliJinzhanShengwuHuaxueYuShengwuWuliXuebaoShengwuWuliXuebaoShengwuYixueGongchengxueZazhi江苏医药解放军医学杂志解剖学报中国药科学杂志中国环境科学杂志解放军医科大学学报上海第二医科大学学报同济医科大学学报西安医科大学学报军事医学科学院院刊免疫学杂志南京医科大学学报青岛医学院学报中国科学B集：化学中国科学C集：生命科学色谱陕西医学杂志山东医科大学学报上海第二医科大学学报上海环境科学上海实验动物科学上海医科大学学报上海医学山西医科大学学报山西医药杂志生理科学进展生理学报生命科学研究生物工程学报生物化学与生物物理进展生物化学与生物物理学报生物物理学报生物医学工程学杂志成都军区医院学报2000年第2卷第2期————…一———————…————…—————一—————————————………一一—…。ShengzhiYuBiyun生殖与避孕ShenyangYaokeDaxueXuebao沈阳药科大学学报ShiyanShengwuXuebao实验生物学报TianjinYiyao天津医药TongiiYikeDaxueXuebao同济医科大学学报I'ongweisu同位素WeishengDulixueZazhi卫生毒理学杂志WeishengYanjiu卫生研究WeishengwuXuebao微生物学报WeishengwuxueTongbao微生物学通报 wejshengwuxueZazhi微生物学杂志Xi7 anYikeDaxueXuebao西安医科大学学报XibaoShengwuxueZazhi细胞生物学杂志YanbianDaxueYixueXuebao延边大学医学学报YaowuFenxiZazhi药物分析杂志YaowuShengwuJishu药物生物技术Y5loxueXuebRo药学学报Yichuan遗传YichuanXuebao遗传学报YingyangXuebao营养学报YingyongShengtaiXuebao应用生态学报ZhejiangYikeDaxueXuebao浙江医科大学学报Zhongcao yao中草药ZhongguoBingduxue中国病毒学ZhongguoBingliShengliZazhi中国病理生理杂志ZhongguoFusheYuFanghuXuebao中国辐射与防护学报Zh。“gg”GYonhggo“g weisheog中国公共卫生学报^UeDao’’一’一…一ZhongguoHaiyangYaowu中国海洋药物ZhongguoHuanjingKexue中国环境科学ZhongguoJiguang中国激光ZhongguoKangshengsuZazhi中国抗生素杂志ZhongguoLinehuangYaolixueZazhi中国临床药理学杂志ZhongguoMianyixueZazhi中国免疫学杂志ZhongguoShenghuaYaowuZazhi中国生化药物杂志ZhongguoShengwuHuaxueYu中国生物化学与分子生FenziShengwuXuebao物学报2“。“gg“。登879W“Yi。u8Go“geheng'中国生物医学工程学报debaoX…………ZhongguoShenjingKexueZazhi中国神经科学杂志ZhongguoShouyiXuebao中国兽医学报ZhongguoXiaoduxueZazhi中国消毒学杂志ZhongguoYaokeDaxueXuebao中国药科大学学报ZhongguoYaoliXuebao中国药理学报ZhongguoYaolixueTongbao中国药理学通报 zh。ngg。。Ya。lixueYuDullxueZazhi皇国药理学与毒理学杂·57·ZhongguoYaowuHuaxueZazhi中国药物化学杂志ZhongguoYaoxueZazhi(beijing)中国药学杂志(北京)ZhongguoYikeDaxueXuebao中国医科大学学报ZhongguoYingyongShenglixueZazhi中国应用生理学杂志ZhongguoYixueKexueyuanXuebao中国医学科学院学报ZhongguoYiyaoGongyeZazhi中国医药工业杂志ZhongguoYiyuanYaoxueZazhi中国医院药学杂志ZhongguoZhongyaoZazhi中国中药杂志Zhongg'dOZuzhiHuaxueYuXibao中国组织化学-q-细胞化HuaxueZazhi学杂志ZhonghuaChuangshangZazhi中华创伤杂志ZhonghuaFangsheYixueYuFanghu中华放射医学与防护杂Zazhi志ZhonghuaHeyixueZazhi中华核医学杂志ZhonghuaKouqiangYixueZazhi中华121腔医学杂志ZhonghuaLaodongWeisheng中华劳动卫生职业病杂ZhiyebingZazhi志ZhonghuaNeifenmiDaixieZazhi中华内分泌代谢杂志ZhonghuaShiyanHeLinchuang中华实验和临床病毒学BingduxueZazhi杂志Zhonghua weishengwuxueHe中华微生物学和免疫学MEanyixueZazhi杂志ZhonghuaXueyexueZazhi中华血液学杂志ZhonghuaYixueJianyanZazhi中华医学检验杂志ZhonghuaYixueZazhi中华医学杂志(中文版)ZhonghuaYufangYixueZazhi中华预防医学杂志ZhonghuaZhongliuZazhi中华肿瘤杂志从表1不难看出，“中华”系列，“中国”系列医学期刊占了不少数量，再则，较有名的医科大学学报及几个省级综合医学期刊和一些具有特色、质量较高的专业性期刊亦在收录之中。一个期刊被《CA》等权威检索工具收录本身就是具有十分重要的意义，说明该刊的质量达到了相当高的水平。国内的期刊主办单位也十分看重自己主办的期刊被《cA》等所收录。例如，当《免疫学杂志》得知被《CA》收录时，其主编朱锡华教授这样写道：“托广大读者、著者和编者的福，本刊1994年正式被美国化学文摘收录。当我接到通知时，几乎流下眼泪。……这些证明我们大家没有白忙乎，总算又得到了一份承认和支持”。得到承认，得到国际权威检索期刊的承认，这就是一种期刊被收录的意义。另外，国内外图书馆界一直将一种期刊是否被《CA》等权威检索工具收录作为一种期刊质量的标准和评价生物医学核心期刊及选订的主要依据之一。因此，我们在加强医学科研，撰写出高质量的研究论文的同时，期刊编辑出版要与国际接轨，让我国有更多的生物医学期刊打入美国《cA》、《IM》、《BA》等权威检索工具。(收稿日期：2000—03—09)·58·Journal ofChengduMilitaryCommandHospital2000；2(2)短篇·个案浅低温不停跳心脏直视手术体外循环体会王晓平赁常文刘宝玉王双英胡小丽关键词心脏手术体外循环中国图书资料分类法分类号R654我院自1994年4月～1999年8月行浅低温不停跳心脏直视手术21例，现将其体外循环体会报告如下：1资料和方法本组患者男性14例，女性17例，年龄8个月～41岁，成年病例14例，14岁以下者4例，婴幼)L3例。体重7～55kg。其中室缺3例，房缺5例，二尖瓣置换7例，二尖瓣+主动脉办置换4例，右室双出口1例，双瓣置换+左心室部分切除1例。心功能I～rq级。全组在全麻浅低温体外循环下手术，采用胸骨正中切El。体位头低脚高位，全身肝素化3mg／kg(婴幼J[,Zmg／kg)，预充液加用“血定安”，血液稀释后维持Hct25+_％。婴幼儿略高。主动脉、上下腔静脉插管后，建立常规体外循环，放置左心减压管，转流过程中维持平均动脉压60～90mmHg，鼻咽温维持在32"--34℃之间，灌注流量60～150ml／min／kg。转流中按每公斤体重补充碳酸氢钠3～5mEg，换瓣病人适量补充硫酸镁、氯化钾转中电解质适量补充。转中维持较好的尿排出，待心内畸形矫正完毕，尽早停止CPB。2结果本组体外循环转流时间19～160分钟，转中尿量100～1500ml，转流中，终血气、电解质均维持在正常范围，全部顺利脱离CPB。其中除1例病人死于大出血外，其余病人术后早期清醒，心功能恢复较好，均无脑及肺部并发症。3讨论3．1心脏不停跳心内直视手术在体外循环心脏跳作者单位：成都军区总医院心胸外科(成都)动下施行，无需阻断主动脉，避免了心脏停跳导致的心肌缺血以及心肌再灌注损伤，同时亦避免了低温时阻断升主动脉期间，心脏局部深低温及冷停跳液灌注所致的心肌细胞水肿，实现了最佳心肌保护。3．2浅低温体外循环不停跳心脏直视手术，因全身温度接近正常，避免了低温对各脏器的不良影响。同时，全身浅低温有利于减慢心率和降低心脏和全身之氧需。因术中降温、复温快，缩短了体外循环的时间，从而降低了体外循环对机体的不良反应。3．3浅低温不停跳CPB，因高流量、高灌注压及接近常温，肾脏灌注较好，CPB过程中尿能持续排出，较少使用利尿剂(已有文献报告低温20‘C时肾血流量明显降低为35‘C时的57％)，同时碳酸氢钠补充亦较常规减少1／3，即能维持血液正常pH值，但必须注意电解质紊乱的发生，避免低钾。对婴幼儿手术时尤其应当注意。换瓣及心功能较差的患者，适量增加镁离子，有利于心肌代谢。3．4本组术中及术后血色素尿发生率为27％，但多为一过性，与高流量和较大的左、右心吸引有关，因此合理稀释很重要，同时掌握调节好左、右心吸引量，可有效减轻Hb尿。少数病人心内操作过程中出现短暂室颤，一般不需特殊处理，适当调整温度和增加冠脉流量，减轻操作牵拉后均能消失，手术操作结束后心脏不需特殊复苏。3．5不停跳心内直视手术方法掌握不当很容易发生气栓。因此，心内操作结束后，认真排气十分重要，术中保持头低脚高位可避免气体进入主动脉，修复缺损时保持一定高度的灌注压，同时避免膨胀肺，这些措施可有效防止术后气栓并发症的发生。(收稿日期：1999～09—07)成都军区医院学报2000年第2卷第2期·59·尿道尖锐湿疣腔内治疗关键词尿道尖锐湿疣腔内治疗中国图书资料分类法分类号R759曹文峰陈昭颉李沙丹尿道尖锐湿疣是泌尿生殖系尖锐湿疣的一部分，约占0．5％～1．0 o,4，临床上较为少见，治疗比较棘手。近年来，其发病率明显上升。我们自1995年9月以来采用尿道镜电切加口服抗病毒药明竹欣治疗尿道尖锐湿疣的11例患者，疗效较好，总结如下。1临床资料与方法本组11例，均为男性，平均年龄30岁，已婚8例，未婚3例，主要临床症状为：尿频、尿痛10例；排尿困难3例；血尿2例。尿道镜检查发现尖锐湿疣位于尿道外口至舟状窝之间者有3例，舟状窝以上8例，最远至尿道膜部；单发者3例，多发者8例；其体积为米粒大小至黄豆大小不等；尖锐湿疣形状呈乳头状、尖部似鸡冠形。全部病人均有不洁性交史，术前均做病理证实为尖锐湿疣。方法：在骶管麻醉下，经尿道放入WoIf一24F尿道电切镜，采用环状电切袢，在直视下沿疣体边缘0．Icm将疣体切除，深度至基底部，并对周围可疑粘膜予以电灼处理，术中注意勿损伤尿道外扩约肌与精阜。术后均口服抗病毒药明竹欣0．39，每天二次，连服9天以预防复发。2结果本组11例患者经1次治疗后症状消失，有1例术后1周出现血尿，用尿道电切镜电灼止血，2天后血尿消失；11例均无尿道瘢痕形成及尿道狭窄等并发症。8例患者术后随访1年未见复发。作者单位：成都军区总医院泌尿外科(成都)3讨论尿道尖锐湿疣的传统治疗方法包括外用药涂抹、干扰素肌注、电离子机烧灼、激光、电灼、放射治疗、经尿道电切除等。外用药对尿道正常组织亦有腐蚀性损伤，易引起尿道狭窄，而一般的电离子机烧灼亦不易将位置较深的病灶完全清除。苏敬泽等n3用6％三氯醋酸、冰冻、电切、激光4种方法治疗，认为以电切、激光治疗较好。韩铁山等心3提出以腔内电切或激光为最好。本组11例患者采用尿道电切镜结合明竹欣口服治疗均一次治愈，术后不留置尿管，无尿道狭窄形成。我们体会采用经尿道电灼、电切治疗尿道尖锐湿疣，病灶切除彻底，直视下沿尖锐湿疣与正’常组织之间切除，视野清晰、出血少、痛苦小、疗程短。单纯采用电切切除疣体复发率高，明竹欣(万乃洛韦)是一种抗核酸生物合成的抗病毒药，亦即阿昔洛韦的前体，具有多效、低毒、选择性强的特点。本组11例均采用腔内电切后加口服竹欣，疗程短，未发现明显毒副作用，8例随访1年未见复发。我们认为腔内电切术为治疗尿道尖锐湿疣的有效方法之一，值得推广。参考文献1苏敬泽，陈文涛，章伟等．男子尿道口尖锐湿疣治疗探讨．临床皮肤科杂志，1994，23(4)：952韩铁山，腾贻良，那彦群等．尿道内尖锐湿疣三例报告．中华泌尿外科杂志，1993，14(I)：68(收稿日期t1999一lo一21)·60·Journal ofC,hengduMilitaryCommandHospital2000；2(2)浅谈输液中微粒对人体的危害关键词输液微粒异物机体危害中国图书资料分类法分类号R943陈庆启黄华琼陈兵输液在临床应用极广，但是输液中各种微粒异物亦随之大量进入体内，引起机体损伤。80年代后国内医药界对输液在临床应用中如何控制和减少微粒污染引起了高度重视。1微粒的概念及来源所谓的微粒系指直径209m以下的物质。微粒的成份及形态可以是固体、液体，也可以是气体。其来源为：制剂生产中带入的空气中粉尘，输液器具中的杂质，异物等所形成的微粒；联合用药不当而产生的化学微粒，人体中由于物质新陈代谢和生化反应形成的微粒。如体内结石，细胞残骸，血液凝聚等。2微粒对人体的危害性2．1热原反应：由于静脉滴入时微粒异物过多，引起病人发热、恶心、呕吐、头痛，严重时可导致休克，甚至死亡。2．2微粒随着血流运动，血球附着在微粒上产生栓子微粒，可形成血管栓塞，静脉炎，脑血栓等。2．3输液中的微粒、异物，特别是纤维进入肌体内易发生肺动脉瓣闭锁不全。2．4输液中微粒，侵入组织后，引起组织增生，造成作者单位：解放军第47医院药剂科(成都)肉芽肿。2．5输液中的微粒，能引起过敏性反应，能影响血小板，诱发血小板减少症。3输液对人体危害的机理和预防输液中微粒进入血流后，必然要流经微小血管，它们的管径可在2～7ptm，由于微粒在血管中与血管壁作相对的高速流动，可产生静电效应，使微粒带电，吸附于血管壁上使血管内径缩小，易造成栓塞，其结果微血管阻力增大，膨胀，渗出增加；甚至破裂出血，形成出血性病灶，如表现在皮肤，可认为是过敏现象；出现在脑部，可产生栓塞等，出现在肺部，可有炎性反应。目前国内外对输液中微粒要求特严，1995年版中国药典规定每lml中含10肛m以上的微粒不得超过20粒，含25p．m以上的微粒不超过2粒。因此，各级医药界工作人员，必须严守常规，把好输液生产质量关，输液器具关及临床使用关，才能确保输液达到安全有效的目的。(收稿日期：2000-03—13)(上接第47页)药箱的使用，督促中队各种防病措施的落实，发现疫情和较重病人及时报告和后送，做到轻伤、小病就地治疗，病情较重的送驻军医院治疗。几年来，小药箱、兼职卫生员很受官兵欢迎，他们感觉既方便，又解决问题，同时又节约医疗费开支。2．5加强体能锻炼、增强身体抵抗力解除对高原产生紧张、恐惧心理。初人高原不要进行剧烈运动，应循序渐进。剧烈运动后不要马上坐卧、应慢慢停止。注意保暖防冻、戴有色眼镜、防止发生雪盲。严禁下河洗澡。室内取暖注意开窗，防止一氧化碳中毒。2．6组织巡回医疗、送医送药到中队巡回医疗是部队高度分散作业中卫勤保障的一种有效方式，我们每年派专职医务人员到测区巡回医疗，送医送药到各中队，尤其是边远山区作业的中队，远离医院，看病比较困难，更应做好卫勤保障工作，同时，协调部队与驻军医院就医的关系，确保分级医疗畅通。几年来，野外作业人员未发生任何医疗事故。(收稿日期：2000…0304)成都军区医院学报2000年第2卷第2期·61··临床护理·改善护理人员结构积极开展整体护理关键词护理人员结构整体护理中国图书资料分类法分类号R47彭丽娟整体护理是以人的基本需求理论为依据，以护理程序为框架，以病人为中心，实施系统的、有计划的全心身护理。它把护理工作以单纯的技术操作，扩展到注意病人的心理、精神、环境、社会等因素对病人的康复的影响作用。因此，它对护理人员提出了更高的要求。在当前我国临床护理工作从按工作内容分工的功能制护理向整体护理的转变过程中，改善护理人员结构，是实施整体护理的基础。 l整体护理对护理人员结构的要求及其现状1．1护理配置问题整体护理要求护理人员对病人进行全身心的护理，护理人员除完成医嘱及常规工作外，需利用大量的时间，有计划地对住院病人进行心理、生活等方面的护理，这样就必然增加了护理人员的工作量。然而，我国目前的护理体制多数仍停留在功能性护理的人员编制上，在开展整体护理时，护理人员人手不足，工作不能完全到位的矛盾就凸现出来，很多医院只好重白班、轻中午及夜班，白天尚有4～5人上班，中午班及夜班只能有一人值班，在危重病人多的病房，就很难达到整体护理的要求。1．2护理人员的工作安排问题整体护理改变了以往的以疾病为中心的护理模式，使之成为以病人为中心的护理模式，新的护理模式要求护士的工作一切都要以病人为中心，围绕着病人开展工作。我国目前很多医院护理人员的工作除医嘱及常规外，还安排了相当多的可由非护理人员完成的工作，比如：请领试剂、药品、送标本、参加非专业的会议及其它活动等，使护理人员不能把有限的时间和精力，集中于去实施整体护理的要求，从而使整体护理大打折扣。1·3护理人员的素质问题整体护理要求护理人员树立现代护理观念，具有整体护理模式所需要的作者单位：成都军区总医院心血管内科(成都)智能结构，较强的人际交往能力，一定的科研能力，以及全心全意为病人服务的崇高职业道德。而目前的现状是：第一，护理人员自身对护理工作的科学性的重要性认识不足，一般认为护士的工作只是完成自己的医嘱及常规护理工作，没有充分认识到护理学是社会科学、自然科学理论指导下的一门综合性应用性学科，缺乏明确的护理价值观及护理观念。第二，过去功能制护理模式对护理人员的要求偏低，降低了护理工作的科学性的专业性，因此在培养护理人员中，以中专为主，并且在学校仅接受医学及护理学的教育，缺乏社会学、心理学及关人文科学的知识，使她们缺乏实施整体护理工作要求的知识和技能。第三，护理人员的继续教育不够。按功能制护理对护理人员的要求，一般经历过正规护校学习及临床实习的护士，基本上能达到此要求，在此背景下，只要一名临床护士能认真工作，态度良好，就能达到“优秀护士”的水平。然而按照整体护理的要求，这种“优秀护士”远远不够，临床护理人员的继续教育必须加强。2适应整体护理要求，改善护理人员结构2．1护理人员的配置根据整体护理的要求，管理部门在力所能及的情况下，挖掘一切潜力，多方面配齐护理人员，同时减少或杜绝护理人员向非临床科室的流动，另外，可以增加护理员(护工)的比例，尽力缓解护理人员与工作量大的矛盾，如沈阳军区总医院实施的助理护士制度，让护校毕业未取得上岗证的护士从事临床基础护理工作，从而增加在病人床前护理的时数，以期达到整体护理的要求。2．2护理人员的工作安排在当前很多医院护理人员不足的情况下，合理的工作安排，是有效地利用护理人员，完整地实施整体护理的重要环节。目前有医院在实施整体护理过程中，针对一些问题，开展了把“护士还给病人”的活动，其方法就是把供应、保·62·Journal ofChengduMilitaryCommandHospital2000：2(2j障、行政事务等工作送给相应的职能部门，把护士的工作放在以病人为中心的心身护理上，从而减少了护理人员不必要的工作量。又提高了护理质量。2．3加强护理人员的素质教育为了适应整体护理的要求，加强护理人员的素质培养势在必行。护士的素质培养是一项系统工程，它包括岗前学校教育和岗位上的责任制教育，(1)岗前的学校教育应尽早适应整体护理的要求，要积极贯彻卫生部所颁布的教育计划，除学习医学及护理基础理论及技能外，要增加以科学、护理心理学、社会学及护理程序的教学内容，要求学生提高对护理学科的科学性的重要性认识，树立整体护理观念和全心全意为病人服务的崇高职业道德；(2)．加强在岗的继续教育，提高在职护士的整体素质，整体护理模式要求护理人员不仅要成为技术工作者，还要充当教育者，组织和管理者的角色，不仅具备高尚的职业道德，精良的专业技术，还要随着自然科学和社会科学的发展，不断地更新知识，更新观念，为适应以病人为中心的整体护理的要求，提高护理质量，必须加强护理人员的素质教育。它的实施一方面有赖于医院及科室有计划、有组织的安排，另一方面有赖于护理人员的自身培养，通过这些学习，逐步提高在职护士实施整体护理的能力。3小结整体护理的主体是护理人员在积极开展整体护理的过程中，逐步改善护理人员的结构，是护理教育管理者必须注意的一个重要问题，是实施整体护理的关键。【收稿日期：1998—07～09)(上接第44页)十位疾病比较，从病种分布，大体相同，所不同的为住院军人妊娠分娩和产褥期的并发症不在前十位疾病，而皮肤和皮下组织疾病进入了前十位。从疾病排列位次看，前四位疾病位次基本相同，后六位变化较大。说明军人病种的特殊性与军队人员中男女比例，年龄结构及人员所处的地理环境等特殊性有密切关系。3．2团及团以下干部病种与全国前十位疾病病种完全相同；师及师以上干部增加了第二位内分泌营养和代谢疾病及免疫疾患，增加了第十位皮肤及皮下组织疾病，减少了传染病、寄生虫病及妊娠分娩和产褥期的并发症；战士增加了第六位皮肤及皮下组织疾病和第九位症状体症和不明确情况，减少了肿瘤，无妊娠分娩和产褥期并发症疾病。病种的不同除了性别原因之外，特殊的年龄构成也是一个重要原因。师及师以上干部主要为五十岁以上的中老年人，团及团以上干部多为青壮年，而战士主要为二十岁左右的年青人。部队医院应从这个角度出发，认识军人疾病构成的特殊性，合理调整医疗技术力量，积极开展医院、保健、预防等全方位的医疗服务，满足部队医疗需求。如对基层卫生团队，应帮助加强对呼吸系统、消化系统常见病、多发病的基础知识学习及基本技能训练，加强对中毒、损伤等急症的处理训练，提高诊疗技术水平。而针对干休所老干部多的情况，应加强对某些慢性病的防治宣传，定期到干休所授课，提高老干部的保健意识。3．3干部单病种主要以冠心病，高血压，上感，慢性支气管炎，胆囊炎，胆石症为常见病和多发病。战士单病种以阑尾炎，胃炎，外伤，脑外伤，上感，鼻中膈偏曲为常见病、多发病。因此，医院除了进一步提高医疗服务质量和技术水平外，针对基层部队人员中胃炎、军训意外损伤常见等情况，应经常利用下部队及召开体系部队联系会机会，宣讲卫生健康教育工作的重要性，必要性。及时通报疾病发病情况，指导部队开展疾病预防工作，教育战士养成良好的饮食卫生习惯及生活习惯，同时应加强军训中安全意识教育，减少意外事故发生，从而降低发病率，提高部队战斗率。参考文献1丁小卫．1993～1997年度克拉玛依市住院病人疾病构成的变化趋势．中国卫生统计，1999，16(1)：472宋骤．军队病人病种费用分析与军队医院补偿机制研究．解放军医院管理，1999，4(5)：3903陈为能．宁波市区医院住院病人医疗费用分析．中国医院统计，1999，6(1)：32(收稿日期：1999一11～26)成都军区医院学报ZOOO年第2卷第2期。63‘一一——————————————————————————————————————————————————————————————一19例恶性肿瘤带状疱疹的综合治疗及护理李明秀袁琪赵文红关键词恶性肿瘤带状疤疹综合治疗护理中国图书资料分类法分类号R73带状疱疹系由水痘一带状疱疹病毒感染引起的急性渗出性炎症改变。临床以成簇疱疹沿着周围神经分布，神经痛为本病的突出症状。据文献报道，恶性肿瘤患者合并本病的发病率达0．85％。本病虽有自限性，但如治疗护理不当，可合并细胞性感染，延长带状疱疹的病程，甚至导致全身播散，加重神经痛，不但影响患者生存质量，也影响原发恶性瘤的继续治疗。近年来，我科采用阿糖胞苷、干扰素等联合治疗肿瘤化疗过程中并发的带状疱疹19例，收到良好效果。1临床资料1．1年龄与性别男12例、女7例，50岁以下6例，50岁以上13例。1．2病种胃癌3例、淋巴瘤6例、喉瘤1例、肺癌1例、白血病8例。19例患者均作过多种抗癌药物治疗，主要用药有环磷酰胺、长春新硷、阿霉素、顺铂、平阳霉素及放射治疗等。1．3病变部位：皮损部位多为单侧性，沿神经分布发展，腰部下至臀部自胸背部到上臂内侧者共15例，4例沿三叉神经分布。1．4症状：患者常伴有低热，如合并感染者，体温可达38‘C以上。局部皮肤均有灼热感及阵发性剧烈的神经痛。疱疹痊愈后一般不留瘢痕，如合并感染，局部皮损严重者，愈后可遗留瘢痕。1．5病程：一般病程2～3周。其中14例经治疗2周带状疱疹已结痂，神经痛亦明显减轻；4例20天疱疹结痂；仅1例30天疱疹结痂，给予化疗后再次发生疱疹，并且合并感染，渗出液增多，因此，病程拖延一月，方才痊愈。2治疗方法2．1干扰素诱导剂的应用：干扰素主要作用为抑制病毒的复制，可防治皮肤病变扩大和减少感染原神经痛等并发症。方法：精制干扰素100万单位，皮下作者单位：成都军区总医院(成都)注射1／日，连用7天，用药期间应注意干扰素的副反应。如注射后有不同程度寒战、发热，须与疱疹所致发热区别。干扰素为生物制品，须放置冰箱内保存。2．2阿糖胞苷湿敷：阿糖胞苷在体内经脱氧胞苷激酶催化成二或三磷酸胞苷，进而抑制DNA多聚酶的活性而影g向DNA合成，也可掺入DNA干扰其复制，使病毒死亡。方法：阿糖胞苷100mg+生理盐水100ml，局部湿敷，每次30分钟，每日6次。如皮损严重可加大浓度，阿糖胞苷200mg+生理盐水100ml湿敷。2．3适量使用抗菌素以预防和治疗合并感染。2．4神经营养药：如维生素B。、维生素Btz2．5饮食上给予高热量、高维生素食物补充。2．6病情严重者，可输入新鲜全血或人体蛋白。3护理3．1稳定情绪配合治疗。神经痛可发生疹前或与皮疹伴随发生，有时可持续数月。所以，我们要耐心细致做好安慰工作，以消除患者及家属的思想顾虑，树立治病信心。以便更好地配合治疗和护理。3．2密切观察病情变化，了解湿敷效果。湿敷的目的以消炎、干燥、收敛，防止继发感染为原则，达到消除患处的污染，使毛细血管收缩，而减少充血程度，使炎症减轻，渗出减少，局部疼痛减轻，皮疹出现的早期，有皮肤灼热感，可用炉甘石洗剂外涂。出现皮疹时，用阿糖胞苷+生理盐水多次湿敷，当出现疱疹面有分泌物时，可先用3％高渗盐水湿敷15分钟后，继续使用阿糖胞苷湿敷，及时留取分泌物作培养。如继发感染，湿敷后，按外科换药，渗液多时，湿敷后加用TDP照射30～45分钟，有利于药物吸收，创面干燥，减轻疼痛。若疱疹发生部位面积较大，在冬季，湿敷时避免过多暴露患者，以免受凉。同时，注意湿敷温度，温度过低，刺激皮肤引起不良反应；温度过高，不仅可引起烫伤，而且影响药物疗效。因此，湿敷时以不烫手为宜，并保持适当温度。3．3加强基础护理：因化疗后更致患者体质衰弱，

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